在传统认知中，2型糖尿病往往被视为需要终身服药的慢性疾病。然而，随着医学研究的深入，\"糖尿病缓解\"这一概念正为越来越多患者带来新的希望。那么，什么是糖尿病缓解？实现缓解的关键又在哪里？让我们一同探讨这个备受关注的话题。
认识糖尿病缓解
根据2021年美国糖尿病协会发布的共识，2型糖尿病缓解是指在停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）仍能维持在6.5%以下的理想状态1。需要明确的是，缓解不等于治愈，而是指在无需药物干预的情况下，血糖能够长期维持在达标范围1-2。这个定义背后蕴含着深刻的医学意义。它意味着患者的胰岛功能得到显著改善，身体恢复了自主调节血糖的能力。然而，缓解状态需要持续监测，因为即使保持良好生活方式，部分患者的血糖仍可能再次升高，需要重新启用药物治疗。
缓解之路为何如此艰难？
长期以来，2型糖尿病被认为难以逆转，其核心障碍在于胰岛β细胞功能的进行性损伤。这些分布在胰腺中的“胰岛素工厂”，在的持续毒性作用下，会逐渐进入休眠状态，甚至发生去分化，丧失分泌胰岛素的功能3-4。就像长期过度使用的机器会逐渐报废一样，受损的β细胞难以恢复功能。此外，肥胖、脂肪肝、胰岛素抵抗等因素相互交织，形成复杂的恶性循环，使得打破这个循环变得异常困难3-4。研究数据显示，如果没有强力干预，2型糖尿病的自然缓解率极低，部分缓解率为1.50%，完全缓解率为0.14%，长期缓解率仅有0.01%2。
创新突破：多格列艾汀的DREAM研究
近年来，随着对糖尿病发病机制的深入研究，创新药物为糖尿病缓解带来了新的可能。其中，葡萄糖激酶激活剂多格列艾汀的DREAM研究结果令人振奋5。DREAM研究探索了多格列艾汀在实现糖尿病缓解方面的潜力。该研究纳入的是经过前期治疗已实现血糖良好控制的患者，在停用多格列艾汀后，观察其在不使用任何降糖药物情况下的血糖维持能力。令人欣喜的是，研究结果显示，按照国际标准，停用多格列艾汀后12周的糖尿病缓解率达到52.0%5。这一成果的背后是多格列艾汀独特的作用机制——通过激活体内的葡萄糖激酶，帮助重建人体自身的血糖调节能力6。
多元化的缓解途径
除了药物创新，临床实践还总结出多种有效的糖尿病缓解方法，形成了多元化的治疗策略2：
强化生活方式干预被推荐为所有2型糖尿病缓解的基础方案。英国的DiRECT研究显示，通过严格饮食管理和运动干预，肥胖型糖尿病患者在12个月时的缓解率达到46%；在24个月时仍有36%的患者能够保持缓解。
短期胰岛素强化治疗适用于新诊断且血糖水平较高的患者。研究表明，早期进行2-4周的胰岛素强化治疗，可以有效改善β细胞功能，部分患者可获得长期缓解。
代谢手术为重度肥胖患者提供了重要选择。对于BMI≥32.5kg/m²的患者，代谢手术可实现72%的2年缓解率，显著高于传统治疗方法。
糖尿病缓解正逐渐成为临床追求的治疗目标。这一转变不仅代表着医学进步，更意味着治疗理念的根本性革新——从单纯的血糖控制转向血糖自我调节机制的修复与重建。对于2型糖尿病患者而言，早期干预、综合管理是实现可能的缓解的关键。在这个充满希望的时代，糖尿病患者应与医疗团队密切配合，选择最适合自己的治疗方案，共同迈向更健康的生活。
*本文仅用于疾病教育，任何疑问请咨询医疗卫生专业人士，请谨遵医嘱用药。
参考文献：
1. RIDDLEM C，CEFALUW T，EVANSP H，et al. Consensus report：definition and interpretation of remission in type 2 diabetes[J]. Diabetologia，2021. 2. 《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会. 缓解2型糖尿病中国专家共识 [J] . 中国全科医学, 2021, 24(32) : 4037-4048,F01.3. 中华医学会糖尿病学分会胰岛β细胞学组. 中华糖尿病杂志,2022,14(06):533-543.4. 母义明,等.中国糖尿病杂志,2016,24(5):385-392.5. Zeng J, Gan S, Mi N, et al. Diabetes Obes Metab. 2023;1‐10. 6. 《多格列艾汀临床应用专家指导意见》专家组. 中华糖尿病杂志, 2023, 15(8) : 703-706
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